桂 清 民 主 任 医 师 学 术 思 想

桂清民主任医师从医35年来，一直从事针刀医学、针灸、中医骨病临床教学与科研，现任曲阜市中医院首席专家，山东省名中医药专家， 国家中医药管理局农村医疗机构针灸理疗康复特色重点专科学科带头人，济宁市知名专家，济宁市自然科学学科带头人、济宁市名中医药专家，兼世界中医药学会联合会针刀医学分会常务理事，世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会常务理事，中国民族医药学会针刀医学分会副会长，中华中医药学会针刀医学分会常务委员，中华中医药学会整脊分会常务委员，中国针灸学会疼痛专业委员会委员，山东针灸学会理事，山东针灸学会针灸临床学专业委员会副主任委员，山东中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员，山东中医药学会整脊专业委员会副主任委员。

热爱中医药事业，有良好的职业道德，精通中医药理论，有独到的中医药学术见解和丰富的中医药教学经验。为山东省针刀医学专业学科带头人，在脊柱病、脊柱相关性疾病、骨关节病、四肢及躯干慢性软组织损伤等病症诊疗理论及治疗技术上有较高造诣，近年来开展针刀闭合性松解术治疗颈椎病、颈性眩晕症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，膝骨关节炎，股骨头无菌性坏死等病症，疗效显著，治疗来自国内外各地的患者30000余人，临床愈显率达96%，取得了明显的经济效益和社会效益。参加的“针刀医学原创性及其推广应用的研究”获教育部科技完成者证书，参加的“中医整脊机理与临床研究”科研，获中华中医药学会科学技术三等奖，先后主持了山东中医药科技发展计划项目“基于经筋理论针刀松解整复小夹板固定治疗膝骨关节炎临床研究”；主持了济宁市科技发展计划项目“针刀闭合性松解术合手法整复小夹板固定治疗膝骨性关节炎”、“针刀松解术配合整脊治疗椎动脉型颈椎病”、“针刀松解术配合整复治疗腰椎间盘突出症等科研，分别获山东省保健科学技术三等奖、山东针灸学会学术创新三等奖、济宁市科技进步三等奖、济宁市王叔和中医药科技二等奖、曲阜市科技进步一等奖。参加了新世纪全国高等中医药院校规划教材《针刀医学诊断学》编写，参加起草了中华中医药学会团体标准《针刀医学临床 基础术语》《针刀医学临床 通用要求》。参加审订了中华中医药学会《中医整脊常见病诊疗指南》。

桂清民主任医师经过多年的临床实践，率先提出了“阴阳二跷脉由于气虚血瘀或痰浊瘀血留滞经络、气血瘀滞，脉络痹阻，经络脏腑功能失常，脉气失调是脑卒中病足内外翻形成的根本原因”的理论，探索出临床中通过平调阴阳二跷脉治疗脑中风足内外翻的有效方法，明显提高了患者的康复能力，先后被国内外30多种医学刊物收录引用。

桂清民主任通过实验研究，通过多年来对腰大肌作用与腰曲关系动态下X线片研究，提出了腰大肌的伸缩是腰曲形成和改变的主要动力，腰椎在站立位和端坐下有伸缩运动，并提出了临床上可以通过调动腰大肌的肌力来调整腰椎的曲度和腰椎的侧弯的理论，对临床治疗颈腰椎病有着重要的指导意义。

桂清民主任医师通过颈性眩晕症的病因病理学研究，提出：颈椎是脊柱中活动最大的部分，在正常生理状态下，寰枕关节、寰枢关节及下颈椎段的椎节保持相对的稳定状态。颈椎的稳定包括内源性稳定和外源性稳定，内源性稳定是由椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带组成的静态椎体关节结构系统，以维持颈椎的静力平衡，外源性稳定主要是由颈、项、背肩部肌肉的运动调节和控制完成，即动态动力系统。脊柱的稳定性是由其组成部分共同完成和维持的，其稳定性既取决于椎骨、椎间盘结构形态的完整和生理功能的正常，又依赖于韧带、肌肉、关节囊、筋膜以及胸廓、腹腔内压的协同作用，其中任何环节遭到破坏，都可导致脊柱稳定性的丧失，人们对颈性眩晕的研究多集中在椎间盘退变和骨质增生上，而颈椎的稳定性和颈部软组织病变在颈性眩晕的发病中有重要的意义。认为，颈部的软组织(包括项韧带、颈项肌、关节囊韧带等)是维持颈椎生理弧度和稳定性的重要保证，其异常必然导致颈椎的节段性不稳和颈椎生理弧度的改变，导致关节软骨的退变及骨质增生。近年来的研究资料表明，骨质增生的发生是为适应力的改变而发生的，对颈椎骨质增生、钩椎关节增生压迫所致椎动脉受压，一些学者通过尸检和椎动脉造影检查发现，真正为骨赘直接压迫椎动脉致其狭窄者并不多见。

桂清民主任医师提出：椎动脉的缺血症状与骨赘大小不平行，大的骨赘不一定都产生明显症状，小的甚至无骨赘可出现明显的症状。对于颈性眩晕有椎动脉压迫引起的缺血，以前的研究多从颈椎横突孔、钩椎关节增生和椎动脉形态学研究 ，椎动脉周围的交感神经受到刺激、激惹产生的动脉管壁痉挛受到重视通过椎动脉Ⅱ段周围神经的显微解剖观察，探讨了椎动脉周围的结构基础，提出了颈椎骨质增生是椎动脉型颈椎病发病基础，是诱因，而椎动脉周围神经受压迫及刺激可能是椎动脉型颈椎病发病的真正原因。从椎动脉的走行过程看，椎动脉除了穿过颈椎横突孔骨性组织外，还穿过椎旁软组织组成的肌肉通道，与椎动脉接触最多的组织是椎旁的肌肉，当颈部肌肉处于劳损痉挛状态时，不但会影响其附着的椎体的稳定性，而且会对椎动脉及周围的交感神经产生牵张、刺激和压迫，使椎动脉相对狭窄，临床上观察，椎动脉的寰枕段周围软组织是急慢性损伤的常见部位，此段椎枕肌及寰椎横突孔周围软组织损伤，可直接牵拉刺激和卡压椎动脉引起椎动脉缺血，致颈源性眩晕。通过对颈性眩晕患者触诊，常发现在枕骨下项线和寰枕段触及明显的肌肉紧张，临床上应用缓解颈部肌肉痉挛的方法，如推拿、局部理疗热敷等，可改善椎动脉的缺血症状，所以在治疗上应该充分考虑到椎旁肌肉对椎动脉的影响，即中医骨伤学上的“筋骨并重”。颈部软组织针刀闭合性松解术治疗颈性眩晕症的机理及其作用 针刀医学认为颈椎病发病的原因，并非骨质增生或颈椎间盘退行性改变，而是由于颈部的动态平衡失调及力平衡失调，针刀医学有关颈椎病的发病原因学为通过对造成颈部内应力平衡失调的椎周软组织进行治疗，重新恢复颈椎生物力学平衡治疗颈性眩晕提供了理论依据。颈部软组织针刀闭合性松解术是通过针刀松解颈椎病变周围的肌肉、韧带、关节囊韧带，改善和解除局部组织的粘连、挛缩、疤痕、堵塞等病理变化，通过松解，解除肌紧张、肌痉挛，促进局部代谢，改善椎动脉的血供。松解术后，应用相应的整脊手法，可进一步缓解局部软组织的痉挛，促进软组织周围无菌性炎症的吸收，纠正寰枢关节的紊乱，调整椎体间关节突关节，钩椎关节的咬合状态，纠正椎间关节紊乱，恢复颈椎的失稳状态，从而达到治疗颈性眩晕症的目的。

桂清民主任医师认为：膝关节骨性关节病 属中医学“膝痹病”“骨痹病”范畴，多发于老年人，年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养，气血失调，加之感受风寒湿邪、各种急慢性损伤，瘀血、寒湿阻络，筋脉痹阻、寒湿瘀血流注关节所致。现代医学病因尚不明确，一般认为原发性 膝关节骨性关节病 与遗传和体质因素有一定关系，继发性 膝关节骨性关节病 可继发于关节的创伤、炎症、慢性反复的积累性劳损等多种因素。膝关节是人体关节中关节面最大、构造最复杂、以稳定性为主兼具灵活性的关节，关节组成及结构较为复杂。膝关节韧带和膝部肌肉丰富，所受的应力大，结构稳定而又灵活，膝关节在其基本结构或辅助结构上都有着特殊的解剖及生物力学特性，其结构和功能决定了其力学特性，而力学特性也影响着关节的结构和功能，使其发生适应性改变。膝关节的支结构和稳定由 2 个部分组成：一是由骨骼、半月板、韧带及关节囊组成的静力稳定结构；二是由肌肉及肌腱组成的动力性稳定结构。膝关节的动力或静力稳定因素一旦失去作用，就会引起不同程度的不稳定，形成结构性的异常。多种积累性致病因素作用于膝部，可引起膝关节部位的肌腱韧带等软组织粘连、挛缩、瘢痕和堵塞，导致膝关节内部力学平衡失调，可直接影响膝关节的稳定，膝关节失稳又造成关节面应力分布异常，膝关节冠状面上的压应力分布异常，发生生物力学轴线改变时，也使股骨髁和胫骨平台之间压应力产生偏移，继而出现以单侧间隙狭窄为主的一系列退行性改变。采用针刀松解术配合手法整复及膝关节小夹板固定对 膝关节骨性关节病 进行治疗，针刀松解作为一种闭合性微创治疗，通过对病变膝关节的关节囊、滑囊、肌腱、韧带、筋膜等软组织的瘢痕、粘连、挛缩进行疏通剥离，解除关节内异常应力，降低局部疼痛部位的高张力状态，改变关节内及周围组织应力的分布，恢复力学平衡和膝关节的稳定，对减轻患者疼痛，减缓和治疗患者关节畸形，改善关节功能等方面具有其他疗法不可比拟的优势  。膝关节的手法整复治疗，可伸张滑膜皱襞和前后交叉韧带，使松弛的韧带皱缩紧张，缓解关节囊挛缩，降低关节内的压力，扩大膝关节间隙，矫正膝内翻或外翻畸形，平衡各关节面的负荷使维系膝关节稳定的韧带恢复平衡。小夹板外固定是一种以制动达到动力平衡的固定方法，小夹板外固定后也不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。根据肢体运动学特点，通过适当的牵引力和反牵引力，制动和解除肌肉痉挛等作用，使髌骨的移位得到矫正，重新恢复膝关节的动力平衡。髌股区是 膝关节骨性关节病 发病过程中最容易发生病变的部位，其次是膝关节内侧和胫骨髁间隆突区等部位，其与膝部关节周围肌腱韧带的应力改变有着因果关系。各种劳损因素引起膝周围肌腱韧带的力学平衡紊乱，使下肢力线改变，关节稳定性异常、关节负重增加或应力减退等生物力学的改变导致膝关节骨性关节病 的发生和发展  。髌骨是伸膝装置中力的支点，由不同的关节面与股骨髌面相接，使伸膝装置能有效地发挥作用。膝关节骨性关节病髌股关节的病变较多常见临床表现有髌股关节间隙变窄，髌骨活动幅度变小，髌骨有脱位倾向及髌骨脱位移位等。本研究通过针刀对挛缩粘连的髌股关节、胫股关节肌腱、筋膜的松解，有效改善髌骨的活动度，矫正髌骨的移位和异常的运动轨迹，增加伸膝时的力学效应，恢复髌股关节力平衡传导，改善髌股关节的功能。

  桂清民主任提出：膝关节骨性关节病 发病原因是由于膝关节内部的力平衡失调所致，膝关节内外软组织的拉应力和压应力异常不平衡，使关节边缘形成高应力点，导致骨刺的产生。针刀松解膝关节囊和韧带的挛缩，缓解肌肉的痉挛，对阻断本病病理机制有重要作用。针刀治疗松解粘连，减轻关节内压力及骨内压，改善膝关节周围血液循环，促进软骨的新陈代谢  。针刀松解能有效松解膝关节周围粘连、瘢痕和挛缩的肌肉、肌腱和韧带，从而恢复肌肉的力量，肌腱和韧带的延展性，调整关节的力学平衡，恢复关节的稳定度，改善关节软骨的营养，起到保护关节的作用  。教会患者进行长期有效的股四头肌等长收缩锻炼，可增强膝关节肌力，尤其是伸肌群的力量，有助于稳定膝关节，对于疗效和预后具有重要的意义。