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    专题栏目      朱传伟全国基层老中医药专家传承工作室 典型医案
    妊娠恶阻一例
    发布时间:2019.04.23    浏览次数:

    孔×,女,33岁。门诊号6000198796,2016年4月30日初诊。


    主诉及现病史:妊娠5周,胃脘不适半个月,纳呆,呕吐,舌苔灰褐,脉沉细无力。


    诊断:妊娠恶阻。


    辨证:肝胃郁热,冲气上逆,胃失和降。


    治则:舒肝清热,和胃降逆。


    处方:菟丝子12克,续断12克,桑寄生15克,杜仲12克,党参12克,炙甘草6克,砂仁9克,紫苏梗10克,苏叶9克,陈皮8克,白芷7克,竹茹10克,黄芩5克,豆蔻6克。用配方颗粒6剂。


    用法:每日一剂,分二次用开水50~100ml冲化后,每3~5分钟服1小口,吐后再服。嘱其禁食辛辣油腻之品。


    2016年5月15日二诊:患者服药未能控制呕吐,于昨日因体力不支入住我院妇产科,全面检查,补充能量,综合调理,并请中医会诊。诊见患者面色发黄,四肢无力,精神不振,呕吐不止,不能进食,水入即吐,伴胃脘灼热,口干口苦,大便干结。舌苔黄厚,脉滑数无力。辨证治则同前。


    处方:菟丝子12克,续断12克,桑寄生15克,杜仲12克,炙甘草6克,砂仁10克,紫苏梗10克,苏叶9克,陈皮8克,白芷7克,竹茹10克,黄芩7克,黄连6克,豆蔻6克,广藿香10克,太子参15克。6剂,用法同前。


    2016年5月24日三诊:呕吐减轻,能少量进食,仍胃脘灼热,口干口苦,大便干结。舌苔黄厚,脉滑数无力。针对脾胃湿热,胶滞难解之状况,改以清利湿热,和胃降逆法治疗。


    处方:砂仁12克,紫苏梗10克,苏叶9克,陈皮8克,竹茹15克,黄芩12克,黄连8克,豆蔻6克,广藿香12克,太子参15克,炙甘草6克。连服12剂,用法同前。


    2016年6月6日四诊:呕吐渐止,饮食增加,但食后胃脘不适,灼热,口干口苦,乏力,便秘,舌苔黄厚,脉滑数无力。已于3天前出院,昨日轻度感冒,鼻塞,咳嗽,中医治疗仍以上方为主,酌加金银花15克,前胡12克,板蓝根15克清肺化痰止咳。6剂,用法同前。


    2016年6月20日五诊:患者已孕13周,呕吐已止,时有恶心,能正常饮食,仍觉食后胃脘不适,灼热,口干口苦,乏力,便秘,舌苔黄厚,脉滑数无力。考虑仍为脾胃湿热未彻底清除,加之胎气上逆所致,故治疗上依然应当以清热、和胃、安胎为主。


    处方:砂仁12克,紫苏梗10克,苏叶9克,陈皮8克,竹茹15克,黄芩12克,黄连8克,豆蔻6克,广藿香12克,太子参15克,炙甘草6克,菟丝子12克,续断12克,桑寄生15克,生地黄12克,阿胶6克(洋化)。每日一剂,开水冲服。


    2016年8月1日六诊:患者已孕19周,以上方为主,前后加减共服用30余剂,未再呕吐,偶感恶心,仍觉胃脘灼热不适,面色已转红润,大便较前好转。于近日行唐氏筛查、B超检查及妇科检查,胎儿发育正常,符合正常月份。嘱其停药观察,必要时可再服上方,禁忌辛辣油腻之品,避免感冒。2017年2月16日因乳汁不足来诊时得知顺产1健康男婴。


    按语:妊娠恶阻是指妇女妊娠1~3个月期间,出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷,甚至恶闻食味,或食入即吐等症状而言。多因平素胃气虚弱或肝热气逆,受孕后冲脉之气上逆,致使胃失和降,或引动肝热气火上冲所致。本利平素肝胃即有郁热,适逢妊娠胎气上逆之时,郁热与上逆之气相和,发为胃脘灼热,呕吐不止之恶阻重症。故治疗上以舒肝清热,和胃降逆为主,采用配方颗粒量少频服,吐后再服的方法,坚持服药调理3月有余,方收呕止胃安之功。

     
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