孔某，女，46岁。1995年9月26日诊。

主诉及现病史：失眠1年，每晚服安定15毫克始能睡2～4小时。患者烦躁不安，心神不宁，多疑多虑，颜面虚浮，神色萎蘼，舌苔薄黄干，脉虚大微数。

诊断：顽固性失眠。

辨证：心神失养，脑髓失济，心神亏虚。

治法：养心安神，镇静安脑。

方药：自拟十味安神汤加减。

处方：炒酸枣仁20克，柏子仁12克，夜交藤30克，丹参15克，延胡索10克，龙骨20克，牡蛎20克，珍珠母25克，黄精12克，太子参30克，远志肉9克，煅龙齿15克，6剂。

用法：水煎服，每日一剂。嘱于下午4时服第一煎，晚上9～10时睡前服第二煎。

1995年10月3日二诊：浮肿已消，不服安定已能入眠3小时，但多梦易醒。药已中病，继用12剂。

1995年10月16日三诊：每晚能睡5～6小时，仍感梦多惊悸，心悸头晕，原方加白芍12克，继续应用。

1995年12月26日四诊：上方服66剂，睡眠渐趋正常。遂将十味安神汤剂量加5倍：炒酸枣仁100克，柏子仁60克，夜交藤150克，丹参75克，延胡索50克，龙骨100克，牡蛎100克，珍珠母125克，黄精60克，太子参150克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，晚7时、10时各1丸，开水送服。

1996年8月28日随访，服丸剂后疗效巩固，恢复正常工作。

按语：中医学认为，人的正常睡眠，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。笔者观察发现，顽固性失眠均以内伤虚证为主，多有情志所伤史，尤以过喜、过怒、过思或过悲为常见。劳心过度，耗伤阴精，心火独炽，则扰动心脑神明；喜笑无度，心神激荡，则神魂不安；数谋虑不决，或暴怒伤肝，或气郁化火，或长期过量饮酒、吸烟，皆可使魂不能藏；过思则气结，脾不运化则化源不足，心神失养。正如《景岳全书》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”

顽固性失眠的关键在于心神不安，故笔者确立养心安神、镇静安脑为本病的治法。方中炒酸枣仁养心阴、益肝血、宁心安神，刘惠民认为，酸枣仁是治疗失眠不寐之要药，久服能养心健脑，安五脏，强精神（《刘惠民医案》）；柏子仁养心安神、润肠通便，适用于虚烦不眠、惊悸怔忡；夜交藤养心安神，丹参、夜交藤配伍俱养心安神之效；延胡索活血行气、止痛、镇静；龙骨镇静安神；牡蛎适用于阴虚阳亢所致的烦躁不安、心悸失眠、头晕目眩及耳鸣；珍珠母安魂魄、定惊痫；黄精润肺滋阴，补脾益气，蒲辅周认为，黄精能补益五脏，益精填髓，故神经衰弱之偏虚者，每喜用之；太子参补气生津，《江苏植物志》指出：“治胃弱消化不良，神经衰弱。”以上10味为伍，共奏养心安神、镇静安脑之效。