孔某,男,58岁。1994年3月31初诊。
主诉及现病史:患者胸满气短10余年,常因感寒而诱发咳逆气喘,咯白色粘痰,中加泡沫,多次X线透视诊断为慢性支气管炎、肺气肿。此次来诊,症见胸满气短,平卧加重,说话语声低微,行走喘甚,精神欠振,食钠不多,X线摄片示:肺气肿。舌苔薄白、舌质淡、边有齿痕,脉象沉细弱。
诊断:肺胀病(稳定期)。
辨证:肺肾气虚证(肺气肿缓解期)。
治法:补益肺肾,平喘止咳。
方药:自拟皱肺汤。
处方:五味子(打碎)10克,力参6克,桂枝9克,紫苑10克,款冬花9克,甜杏仁9克,紫河车7克,山药15克,诃子6克,甘草3克。每日1剂,分早晚2次煎服。
二诊:服上方12剂后,胸满气短减轻,夜间已能平卧,语声较前响亮,活动后气喘已轻。继用3个月。
三诊:偶感风寒时有咳喘发作,但病情很轻微。遂将皱肺汤原方量加大10倍,打为细末,水泛为小丸,每次服6克,每日3次。以鸡子1枚,开水冲熟,送服药丸。
1995年3月20日随访:胸满气短已除,活动气息平匀,已恢复工作。
按语:“肺胀病”(相当于西医的肺气肿或肺心病),经过恰当的治疗而进入稳定期后,医者与患者往往不再予以重视,以致放松治疗。一旦外邪侵袭,六淫犯肺,则肺气壅塞,肺脾肾功能愈加受损,致使肺胀病屡屡频发和加重。因此,在肺胀病的稳定期,如何巩固其疗效并防止复发非常重要。笔者认为,皱肺法应予充分重视。所谓皱肺,就是使肺胀复敛之意,也就是说,使已经失去收敛扩张的肺叶恢复正常的吐故纳新功能。临床上发现,凡咳喘气促,动则尤甚,久久不已者,在稳定期以此法持续服用,是可以使病情逐步减轻,疗效巩固,并防止复发的。
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