省名老中医朱鸿铭调补冲任法治疗内膜性不孕病验案
朱正阳
王某，女，36岁，济南人，个体。
初诊：2015年4月3日
主诉及病史：婚后7年，未避孕未孕2年。
患者2008年婚后，夫妻性生活和谐，曾做过两次人流。2009年开始欲要孩子，逐在当地中医调理半年，服一百付中药未能成功受孕。在某大医院做了全面检查，输卵管、子宫盆腔卵巢、内分泌及精液质量等相关检查未见异常，医嘱指导三个月促排卵，亦未受孕。后又在省某大医院开始试管受孕，第一次受孕成功，但复查结果生化妊娠。夫妻很失望，逐又去北京某大医院检查，给予中药调理同时加用雌激素促排，治疗半年仍未受孕。后又回到济南某军区医院前后做了4次试管，其中有一次放了5个胚胎，均因内膜薄没有着床。至此，夫妻双方已基本放弃治疗。后来在朋友劝阻及周围环境影响下，于2015年4月来我处诊治。
当下停经3个月，近半年月经周期延后，经量少色暗，少量黄带。体重较前增加近50斤。少神但易怒，腰酸乏力，轻微畏寒。2月份妇科彩超示：双侧卵巢多囊样改变，内膜0.6cm。四诊：面色正常，体型微胖，舌质红降，苔白厚腻。脉象弦细无力，尺沉。
结合病史，中医诊断：不孕病。脾肾两虚，冲任失调证。
西医诊断：内膜性不孕病。
逐告知要分两步治疗，第一阶段为培土祛湿，第二阶段为调补冲任。
处方：予二陈四君汤加味，全方如下：
半夏7g 橘红9g 茯苓15g
白术10g 甘草3g 红参6g
路路通10g 苍术9g 白芍10g
上药取8剂，每日一剂，中间休息一日。水煎服早晚温服。嘱禁食辛辣之品，增加运动量，按时休息。
二诊：2015年4月13日
服药后精神较前好转，乏力感减轻，舌质红，苔白，脉滑数无力。行妇科彩超示：双侧卵巢轻微多囊样改变，子宫内膜0.9cm。调整处方，予以省名老中医朱鸿铭经验方龙水汤加味，全方如下：
续断12g 杜仲12g 枸杞12g
菟丝子15g 巴戟天10g 淫羊藿10g
当归10g 川芎8g 红花9g
白术10g 茯苓15g 甘草3g
路路通10g
上药10剂，每日一剂，中间休息一日。水煎服早晚温服。患者服至第7剂时电话告知见红，量少色暗，嘱其买益母草20g3包加入到剩余3剂中药中服完来诊。
三诊：2015年4月24日
行经第4天，无明显不适，继续予以龙水汤加味调补冲任治疗，以达到冲任充实的目的。全方如下：
续断12g 杜仲12g 枸杞12g
菟丝子15g 巴戟天10g 淫羊藿10g
当归10g 川芎8g 红花9g
白术10g 茯苓15g 甘草3g
路路通10g 鹿角霜9g
上药6剂，每日一剂。嘱行经12天，即5.1日彩超监测卵泡。
四诊：2015年5月1日
行经12天，行阴超卵泡监测，结果显示左侧卵巢探及数个卵泡回声，较大者约1.6*1.6*1.4cm。右侧卵巢探及数个卵泡回声，未见优势卵泡。子宫内膜0.8cm。至此，已具备孕育能力，建议患者再如此治疗一个月受孕，但患者求孕心切，欲当月受孕，故嘱当日次日同房。
五诊：2015年5月30日
患者来诊诉月经量少，欲继续治疗，告知行尿妊娠试验，结果显示阳性。患者十分惊讶，解释后行孕酮、彩超等检查。显示：宫腔内见大小约0.9×0.7×0.4cm的小暗区，孕酮：16ng/ml。结合患者轻微腰痛伴乏力，综合考虑为胚胎发育缓慢，先兆流产迹象。当即给予省名中医朱鸿铭经验方菟生固胎汤加味，全方如下：
桑寄生15g 菟丝子15g 炒续断l2g
炒杜仲12g 枸杞l2 黄芪20克
白术l0g 炒白芍12g 阿胶(烊化)9g
苎麻根20克砂仁6g 甘草5g
上药8剂，2日一剂。嘱服药后彩超监测妊娠情况。期间注意休息，调畅情志。后因患者十分欣喜，如获珍宝。电话告知不等服药后即早孕60天就复查彩超显示：宫内妊娠，胚芽及胎心均发育正常。
【按语】朱老认为：“冲任之理透澈，则妇科游刃必有余地矣!”冲任二脉是诊疗妇科病的核心思想，强调“肝肾为冲任之本”，“治肝必及肾，益肾须疏肝”。在古文献中也多视冲任为妇科病诊治的纲领，如《妇人良方•博济方论第二》中所说：“妇人病月三十六种，皆由冲任劳损而致。”《医学源流论》中：“明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”临床上，朱老将妇科相关经带胎产杂病病机高度概括为冲任失调。
此案患者前期脾肾不足多年，内蕴湿痰，当先培土祛湿，方用二陈汤合四君子健脾理气祛湿。以利后期调补冲任以孕育，待时机成熟，当果断调补冲任。
朱老调补冲任善用龙水汤，并随证加减，运用十分灵活。基本方以地黄补肾气、滋肾精、养阴血；菟丝子补肾、益精、助阳；续断、寄生、杜仲补肾助阳化气，强腰壮脊；枸杞、山萸肉滋补肝肾；二至丸滋肾阴，使阳得阴助。全方峻补肾气，缓滋肾阴，阴阳并补，滋肝肾之阴，调水木之气，共奏调补冲任的功效。此案孕前、妊娠保胎处方均以龙水汤化裁而来，虽病期症状不同，但病机治则变化不大，因此调补冲任法始终贯彻其中。
“调补冲任法”治疗妇科病更能突出中医疗效好、无使用雌激素类药物的烦恼、毒副作用较西药明显减少的特色，丰富了中医药防治妇科病病机规律与理法方药一脉相承的理论。临床上随证加减，灵活运用于防治各类月经病、不孕症、妊娠病、产后病及妇科疑难杂症，取得了较好的疗效。
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