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    专题栏目      朱鸿铭山东省名老中医药专家传承工作室 典型医案
    慢性萎缩性胃炎一例
    发布时间:2019.04.23    浏览次数:

    张某某,女,56岁。1999年5月13日初诊。

    主诉及现病史:自述胃脘痛8年,加重3年。胃脘隐痛,绵绵不休,纳呆食少,食入作胀,不泛酸,倦怠乏力,面色萎黄,形体消瘦。近半月胃脘灼热,口渴引饮,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦。胃镜检查:慢性萎缩性胃炎。病理检查示:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。

    诊断:胃脘痛(慢性萎缩性胃炎)。

    辨证:胃痛日久,气滞化火,阴津已伤。

    治法:通腑泄热为先,滋养胃阴为后。

    处方:黄芩10克,黄连5克,蒲公英15克,熟大黄4克,竹茹10克,瓜蒌15克,佛手7克,枳实10克,白芍10克,石斛10克,谷芽15克,甘草3克。6剂,日1剂,水煎服。

    二诊:胃脘痛缓,灼热大减,时或口渴,腑气通畅,食欲渐佳,舌红少苔,脉细弦。予养胃通降法为治。

    处方:沙参12克,麦冬10克,石斛10克,天花粉10克,鲜芦根30克,谷芽15克,八月札12克,枳壳10克,赤芍9克,白花蛇舌草15克,熟大黄3克,乌梅6克,甘草5克。水煎服,每日一剂。

    三诊:上方服12剂,纳食增进,但多食胃中有不适之感,口干,舌上萌生薄白苔,脉沉略弦。守方加减续服3个月,胃痛止,食纳如常。复查胃镜示:浅表性胃炎(轻度)。予鲁胃宝(朱师经验方,由我院制剂室配制成蜜丸,每丸含生药6克),每次1丸,每日3次,以巩固之。

    按语:胃为阳土,感受外邪或内有积滞,则胃气受阻,气机郁闭,热自内生,燥热相结,传导失司。本例胃痛日久,近感胃中灼热,口渴引饮,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦,为气滞化火,故先予通腑泄热以祛邪。方中在用黄芩、黄连、蒲公英、熟大黄、瓜蒌通腑泄热的同时,用竹茹、佛手、枳实、谷芽和降胃气,用白芍、石斛、甘草顾护胃阴。迨胃火已挫,津液未充时,再予养阴通降以治本。二诊方中沙参、麦冬、石斛、天花粉、鲜芦根滋养胃阴;乌梅、甘草酸甘化阴;谷芽养胃;八月札、枳壳理气;赤芍、白花蛇舌草活血;熟大黄缓下健胃且降浊。

    据笔者临床观察,慢性浅表性胃炎患者较多,占我院进行胃镜检查者的1/2,且无理想西药治疗。根据胃的生理特点喜润恶燥、喜降恶升、喜通恶滞、喜凉恶热,浅表性胃炎的发病诱因及症状、舌脉表现,认为气滞失降、郁热、络瘀是其病因病机的关键,因而确立了理气活血、清热降胃的治则。在此基础上,经过多年的临床实践筛选出成药鲁胃宝。通过治疗,其综合疗效、临床症状、胃镜的临床治愈率及总有效率均随着治疗时间的延长而增加,2~3个疗程后综合疗效的治愈率达到69.96%。这表明对于部分患者,特别是中、重度患者,应坚持服药半年以上。鲁胃宝中这些中药清灵活泼,从多方面改变机体内环境和胃内微环境,从而恢复胃的清润通降、气血流通的正常生理,使病变组织逐步恢复正常。本组病例治疗前后所作血、尿、便常规、尿素氮、肝功能检查未见异常,表明该丸药无毒副作用。

    鲁胃宝对浅表性胃炎患者症状的改善、病变组织的逆转有较好作用,无不良副作用,是治疗浅表性胃炎并防止发展为萎缩性胃炎的有效药物。

     
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