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    专题栏目      朱鸿铭山东省名老中医药专家传承工作室 典型医案
    输卵管阻塞性不孕三例
    发布时间:2019.04.23    浏览次数:

    例一  孔某,女,26岁,2010年2月23日初诊。

    主诉及现病史:患者婚后月经规律,于2年前行人流一次,半年后又药流一次,近2年未避孕一直未再孕。现症畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿2~3次,大便稀溏,带下量多,色白质稀,月经量少,经行下腹坠痛,每于受寒或劳累后两少腹扯痛。曾于2009年12月16日外院行子宫输卵管造影示双侧输卵管不通。2010年1月30日本院妇科行子宫输卵管通液,显示双侧输卵管不通。配偶精液常规正常。苔薄白,舌稍黯,脉沉无力,两尺细弱。

    诊断:输卵管阻塞性不孕症。

    辨证:肾阳虚亏,胞脉血瘀。

    治法:温补肾阳,活血行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

    处方:桂枝l5克,淫羊藿15克,皂角刺12克,炮山甲3克(研细冲服),当归15克,川芎10克,赤芍l2克,三棱(醋炒)10克,莪术(醋炒)10克,水蛭7克,路路通12克,忍冬藤30克,鸡血藤20克,川牛膝12克。加炮附子10克(先煎半小时),10剂。水煎服,每日一剂。

    2010年3月3日二诊:畏寒减轻,四肢已温,上方去炮附子,l0剂。水煎服,每日一剂。

    2010年4月13日三诊:已服桂仙皂甲汤30余剂,上症均止,适值经后第5天,在本院妇科经子宫输卵管通液证实,双侧输卵管通畅。嘱患者停药,待下月月经净后第l天来取朱氏毓麟汤6剂,以助受孕。

    2010年6月7日四诊:停经35天,B超示有妊娠囊与胎芽,宫内早孕。2011年2月8日足月顺产一健康男婴。

    例二  颜某,女,27岁,2010年2月24日初诊。

    主诉及现病史:自2006年3月~2007年12月人流2次,药流l次,至今不孕。l个月前在某院行子宫输卵管造影显示,左侧输卵管通而不畅,右侧输卵管不通。昨日在本院经子宫输卵管通液,结果同上。症见2年余不孕,腰与小腹凉痛,热敷则舒,夜尿3~4次,白带量多,月经愆后,经量少,色黯红,经前不畅,有时有血块,平日性欲冷淡。舌黯红,脉沉涩无力。

    诊断:输卵管阻塞性不孕症。

    辨证:肾阳虚亏,寒凝血瘀,冲任失于温煦而受阻,胞脉不通。

    治法:温补肾阳,暖宫行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

    处方:桂枝l5克,淫羊藿15克,皂角刺12克,炮山甲3克(研细冲服),当归15克,川芎10克,赤芍l2克,三棱(醋炒)10克,莪术(醋炒)10克,水蛭7克,路路通12克,忍冬藤30克,鸡血藤20克,川牛膝12克,鹿角胶l0克(烊化兑入),10剂。水煎服,每日一剂,每周服5剂。

    2010年3月11日二诊:诸症均减轻,性欲恢复如常,上方去鹿角胶,继服10剂。

    2010年5月26日三诊:因患者求嗣心切,服完桂仙皂甲汤20剂,于月经净后6天即同房求孕。现停经50天,B超见妊娠囊与胎芽,胎心搏动好,诊为宫内早孕。2011年1月10日足月顺产一健康女婴。

    例三  王某,女,37岁。2007年l2月6日初诊。

    主诉及现病史:患者l0年前生一子,未满月即置宫内节育环,3年前其子因病夭折,即取出节育环,至今未孕。曾到各地医院求治,2次行输卵管造影均示双侧输卵管不通。症见经前少腹及乳房胀痛,心烦易怒,精神抑郁,经行后期,经量少,色黯红,经下不畅,夹有血块,腰与小腹冷痛,手足不温,夜尿3次,白带较多,舌略黯,脉弦涩。

    诊断:输卵管阻塞性不孕症。

    辨证:阳虚血瘀,胞脉不通,兼有肝气郁滞。

    治法:温补肾阳,疏肝理气,活血行瘀。予自拟桂仙皂甲汤加味。

    处方:桂枝l5克,淫羊藿15克,皂角刺12克,炮山甲3克(研细冲服),当归15克,川芎10克,赤芍l2克,三棱(醋炒)10克,莪术(醋炒)10克,水蛭7克,路路通12克,忍冬藤30克,鸡血藤20克,川牛膝12克,香附l2克,荔枝核12克,八月札15克,(炒)枳壳l0克。l0剂,水煎服,每日一剂,每周服5剂。

    2007年l2月21日二诊:经前少腹及乳房已不胀痛,心烦易怒消失,精神较佳。上方去香附、荔枝核、八月札、枳壳,续服20剂。嘱其服尽20剂,待月经净后3~7天来诊。

    2008年1月23日三诊:共服桂仙皂甲汤30剂,经妇科行输卵管通液术证实,双侧输卵管已通。嘱患者下月月经过后,值排卵期可同房求孕。

    2008年12月10日剖宫产一健康男婴。

    按语:本病主要由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵,邪气与胞脉气血搏结成瘀,日久导致胞脉闭塞;或因医者认为感受湿热湿毒之邪,习用寒凉之药治疗,日久寒凉药物伐伤肾阳;或感受寒湿之邪,日久不祛,寒性凝滞,湿性黏滞,二者均可阻遏阳气,肾阳亏虚则胞宫、冲任无以温煦,气血运行迟缓而瘀阻胞脉,以致胞脉不通,不能摄精成孕。故其病机归纳为寒凝、阳虚和血瘀。

    桂仙皂甲汤为朱老治疗输卵管阻塞不孕的经验方。方中主药桂枝辛温香窜,通阳祛瘀,温经通络;淫羊藿补肾壮阳祛风除湿。辅以皂角刺辛散温通,性极锐利,贯通经络,通达关窍,攻走血脉;炮山甲善走窜,性专行散,能通经络而达病所;当归辛香善走,可治气血凝滞,血分有寒者最宜;川穹辛温香窜,走而不守,下达血海,温通血脉,常用于妇女寒凝气滞,血行不畅;赤芍微寒,凉血活血,祛瘀止痛,可佐制温阳药物不生热象;醋炒三棱破血行气,消积止痛;醋炒莪术行气破血,性峻善削,消积止痛,后二味醋炒,能增强散瘀止痛、消散积聚的作用;水蛭走窜,搜剔络中瘀血,化瘀消瘕。佐以路路通行气活血通络;忍冬藤能清经络中的风、湿、热邪而止疼痛;鸡血藤行血活络,后二者均为藤类药,伍用能增强活络通络之效。使以川牛膝,活血通经,引血下行。合而共奏温阳除湿、化瘀通络之功,故输卵管阻塞可通。

    方中穿山甲因价格昂贵,故不用l0克,临床实践证实,炮山甲3克研细随药液冲服,即可达到治疗效果。

     
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