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    专题栏目      朱鸿铭山东省名老中医药专家传承工作室 典型医案
    习惯性先兆流产、滑胎三例
    发布时间:2019.04.23    浏览次数:

    例一  孔某,女,31岁。2007年2月24日初诊。

    主诉及现病史:停经56天,阴道流血及腹痛半天来诊。现阴道流血量少、色黯淡,下腹胀痛,小腹下坠,腰痠略痛,倦怠乏力,恶心食少,小便频数,舌淡苔白,脉细滑无力,两尺沉而无力。既往怀孕4次,均在妊娠2个月时自然流产。此次于停经32天时在当地医院查尿妊娠试验为阳性,诊断为早孕,未予治疗。B超示:宫内早孕。

    诊断:西医:习惯性流产;中医:滑胎。

    辨证:肾气亏虚,冲任不固,胎失系载。

    治法:补肾固冲,健脾养血,佐以止血安胎。予自拟磐石固胎汤加味。

    处方:菟丝子20克,枸杞l5克,桑寄生20克,川续断15克,党参20克,白术l5克,黄芪30克,熟地黄20克,制何首乌20克,当归l2克,白芍l2克,阿胶(烊化)10克,炙甘草5克,苎麻根20克,砂仁9克,6剂。水煎服,每日1剂,并嘱卧床休息。

    3月3日二诊:阴道流血止,下腹胀痛及小腹下坠感大减,仍腰痠尿频,较前有力,纳食增加,舌淡苔白,脉滑细。予上方去苎麻根6剂。

    3月10日三诊:诸症均止,舌淡红、苔薄白,脉滑。予磐石固胎汤20剂,服3剂休息1天,至妊娠4个月,B超示:胎儿发育正常。10月6日足月顺产一健康男婴。

    例二  李某,女,33岁。2009年11月26日初诊。

    主诉及现病史:自2004年至今已怀孕6次,均于受孕40多天自然流产。自第1次自然流产后,即到各家医院求治,未能如愿,现自末次流产后逾半年,故而来诊。诊见:经净1天,面色无华,精神委靡,腰膝痠软,头晕耳鸣,夜尿频多,气短乏力,纳呆食少,舌淡苔白,脉象沉弱。

    诊断:西医:习惯性流产;中医:滑胎。

    辨证:屡孕屡堕,如期而堕,肾气亏虚,冲任不固,胎失系载。

    治法:补肾固冲,健脾养血。予磐石固胎汤加减。

    处方:菟丝子20克,枸杞l5克,桑寄生20克,川续断15克,白术l5克,黄芪30克,熟地黄20克,制何首乌20克,当归l2克,白芍l2克,阿胶(烊化)10克,炙甘草5克,人参10克。20剂,水煎服,每周服5剂。并嘱避免过劳,节制房事,待下次月经干净的第1天来诊。

    2009年12月26日二诊:初诊时诸症均止,月经如期,经色红、经量可,历时5天,昨日经净,脉舌如常。告知患者可以试孕。予朱氏毓麟汤。

    处方:熟地15克,当归10克,川续断12克,桑寄生15克,菟丝子12克,阿胶(烊化)10克,淫羊藿10克,巴戟天12克,杜仲10克,紫石英30克,鹿角霜10克,山萸肉12克,女贞子15克,路路通10克,甘草3克。7剂,每日1剂,1剂煎2遍,早晚分服。并嘱:月经净后不要同房,自行经至12天时去医院监测卵泡,卵泡成熟(直径2cm左右)后同房;男方7日内不能饮酒;女方不食辛辣生冷食物,避免感冒。

    2010年1月30日三诊:停经35天,B超示:宫腔内见妊囊,胎芽、心芽搏动可,诊为宫内早孕。苔白舌淡红,脉滑细,两脉无力。既已受孕,即予磐石固胎汤20剂,每服3剂,休息1天。妊娠2月后,改为隔日1剂,直至服至妊娠满3个月停药。

    妊娠4个月B超:胎儿发育正常。2010年10月16日足月顺产一健康男婴。

    例三  王某,女,31岁,2011年7月25日初诊。

    主诉及现病史:停经35天,B超示:宫腔内见妊囊、胚芽,胎心搏动良好,诊断为宫内早孕。述自2008年6月~2009年12月已连续自然流产3次,均在怀孕6个月,突然阵发腹痛,胎儿随之娩出。2010年5月16日赴省某医院检查,诊为宫颈内口松弛症,导致中妊习惯性流产,后于妊娠12~14周期间,又赴该院住院行宫颈环扎术。至妊娠24周,又突然阵发腹痛,随之胎儿娩出。此次为第5次受孕,意欲保住胎儿之心甚切。诊见:腰骶痠痛,夜尿3次,体倦乏力,纳谷不馨、量少,大便不实,面色不华,舌淡苔白,脉软尺弱。

    诊断:滑胎。

    病机:肾为冲任之本,冲为血海(胞宫),任主胞胎,肾气虚则冲任不固,胎失系载;冲脉隶于阳明(胃),任脉隶于少阴(肾),脾与胃相表里,脾主肌肉,脾气虚则胞宫肌肉失养,可致子宫颈内口松弛。

    辨证:肾脾两虚,冲任不固,胎失系载而滑胎。

    治法:补肾固冲,健脾增肌,益气升提。方用磐石固胎汤加味。

    处方:菟丝子20克,枸杞l5克,桑寄生20克,川续断15克,党参20克,白术l5克,黄芪30克,熟地黄20克,制何首乌20克,当归l2克,白芍l2克,阿胶(烊化)10克,炙甘草5克,柴胡6克,升麻6克,枳壳10克。水煎服,隔日1剂,守方服用。

    二诊:妊娠4个月,B超示:胎儿发育正常。上方每2日服1剂,嘱患者待妊娠满5个月来诊。

    2011年11月17日三诊:腰不痠痛,下腹不坠痛,纳食增进,精神可,舌淡红,苔薄白,脉滑。进入妊娠6个月,为原来堕胎之时,上方改为服3剂,休息1天。并卧床休息,生活起居格外小心,禁绝房事。

    2012年3月16日四诊:患者丈夫来诉,妊娠9个月,其妻稍感头晕。足部轻浮肿,血压156/90mmHg。将上方改黄芪为20克,加茯苓12克继服;嘱其赴当地县医院待产观察。5日后该院为其剖宫产出一男婴,母子均健。

    按语:堕胎或小产连续发生3次或3次以上,多数发生在同一个妊娠月。孕前腰膝痠软,夜尿频多,目下黯黑,或面色晦黯,头晕耳鸣,神倦乏力,舌淡苔白,脉象沉弱。孕后多无症状,或有腰痠腹痛,或有阴道少量流血。另外,子宫颈内口松弛的习惯性流产者,多无自觉症状,突然阵发腹痛,胎儿随之排出。病机为肾气亏虚,冲任不固,胎失系载,或气血两虚,冲任不足,不能养胎载胎所致。应选用补肾固冲,健脾养血法,用磐石固胎汤治之。

     
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