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    专题栏目      朱鸿铭山东省名老中医药专家传承工作室 学术思想
    山东省名老中医朱鸿铭临床经验及学术思想介绍
    发布时间:2019.04.23    浏览次数:

    朱老从事中医临床工作60余年,医术水平高超,临床经验丰富,学术思想独特。他认为:

    1、人与自然关系密切:在临床实践中,他充分运用中医理论,时时注意人与自然的关系,认为自然气候与疾病的发生、发展与转归关系密切。如针对四季外感时令病,擅长运用温病理论进行辨证治疗,疗效突出。如治疗暑温卫分证,若是年久晴无雨,暑热之邪外袭卫表而偏于热,治宜透热解暑,拟定清暑银翘汤:银花、连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、菊花、鲜荷叶、西瓜翠衣、竹茹、鲜苇根;若是年阴雨连绵,暑湿之邪侵袭卫表而偏于湿,治宜芳香化浊、淡渗利湿,拟定加减藿朴夏苓汤:藿香、佩兰、杏仁、半夏、厚朴、赤苓、滑石、通草、大豆黄卷、生薏仁。凡治温热杂病遇有高热烦躁,舌苔黄,脉洪大滑数者,喜用紫雪散退热,多疗效迅速详见2000年《山东中医杂志》第7期。治疗内伤杂病,亦注意气候的影响,而加入相应的时令之药,以提高疗效。

    2、重视整体观念,治病求本,精于辨证思维:正气不足,是疾病发生的根本原因;疾病的发展转归也取决于正气的盛衰存亡。他认为治病不可见病不见人,只重病邪,不重正气。以治疗乙肝病毒携带者(ASC)为例,尽管乙肝病毒(HBV)在人群中普遍易感,但人体能否感染HBV,感染后趋向如何,与内在的体质因素密切相关。因此,治疗上不应仅仅局限于强调某种指标的转阴,而是从整体着眼,提高机体免疫功能,改善人体HBV感染状态。因此,扶正祛邪是治疗HSC所遵循的基本原则。实践中提出了治疗HSC常用10法(见《中医杂志》2003年第5期)。邪之侵入,起病为实,祛邪不可迟疑,如针对病毒性感冒,运用经验方“十味病感汤” (苏叶、藿香、荆芥、白芷、银花、连翘、板兰根、黄连、黄芩、甘草)治疗,辛温与辛凉同用,确能起到退热迅速,解毒效果提高,达到缩短疗程的目的(见《中国中医名方》261-263页,中国医药科技出版社)。七情致病,首贵调气,宽其胸怀,疏其血气,令其调达,此即朱丹溪创越鞠丸之理,朱老将这一调气心得写进了“越鞠丸方名由来及应用心得”一文。

    3、局部与整体:中医学强调整体观念,辨证施治。人体是一统一的整体,脏腑相关,经络相连,气血相通,因此,诊病时要注意整体与局部的关系。如胃的络脉通于心,心病常可影响到胃,胃病也可进而影响到心,故在治疗上常常是心胃同治,拟定了“心胃同治方”(半夏、陈皮、枳壳、薤白、苏梗、吴萸、甘松、元胡、荜茇、生姜)治疗,提高了疗效,曾写出“胃络通心的临床意义”发表在《山东中医杂志》88年第6期上。对脑溢血、脑血栓形成、脑血管痉挛等神经系统病变,中医称之为中风病,从中医整体观念出发,多属肝肾阴虚,肝阳偏亢,肝风内动所致,运用中医辨证治疗效果较好,曾于上世纪80年代对中风病急性期进行过系统的动态观察,总结出“中风病急性期的动态观察与治疗心得”一文,在《山东中医杂志》1989年第6期上发表。

    4、标与本 病因为本,症状为标;正气为本,邪气为标;急则治标,缓则治本;间者并行,甚则独行。我深深体会到:不明标本,不足以求因;不明标本,不足以审证;不明标本,不足以论治。如外感病多实,实又有六淫、疫疠之分,亦有体质素虚或因病致虚者之异;而内伤多虚,虚又有阴阳、气血之别,亦有挟气滞、血瘀、痰滞、食积之异。临床所见往往内因外因错综复杂,虚实互见,故必须分主次、辨缓急。辨证分明,然后才能抉择补泻,邪实为主者以祛邪为务,妄用补法,反贻误病机。

    5、必伏其所主,而先其所因 《金匮要略》虚劳篇立大黄 虫丸一法,即瘀血有所留藏,病人致羸,貌似不足,殊不知病本未去,还当治本,若误用补,必益其病。碰到疑难之病,以善于求因而效。曾诊治一女,24岁,脐下积块坚牢,固定不移如杯大,小腹疼痛拒按,潮热,面色黧黑,肌肤甲错,两目暗黑,形体羸瘦,舌紫暗、苔厚干,脉沉涩,曾经中西药久治不效。经详细询问患者,乃知其数月前产一女婴已夭,于产后6天夜晚暴受惊恐,次日恶露全无,产后16天犯房事,次日即小腹痛、板滞,后渐摸到小腹有块,日渐增大,随断为产后气血骤亏,暴受惊吓,复加房劳,致血行凝滞,干血内结。予破癥消瘀、佐以生新之法,服大黄 虫丸4合,小腹硬块缩小至如枣大,改益气养血活血法,服十剂硬块消失,予八珍汤善后调理,1年半后随访,产一男婴。

    6、力求精于辨证思维 朱老按照事物发展的客观规律,灵活运用辨证思维,有效地指导临床实践。认为在临床上辨证思维运用恰当的,其诊断治疗水平就相应提高。如外感热病辨证,重点是表里寒热。伤寒太阳主表,温病卫分亦主表,温疫热郁于表,三者皆当从表解。伤寒在表为寒,温病在表为热,瘟疫多郁火外达,治寒宜辛温解表,治热宜辛凉透邪,治疫宜苦寒透邪解表。善治者治皮毛,治表勿犯里,治上勿犯中,切忌一见发烧,不分表里即用清下之剂以退热。曾治一青年女性,逢夜间高热18天,屡经中西医治未效,延我诊视,断为邪郁少阳,波及阴分,予清解少阳胆热,兼理阴分之邪,投药9剂而病瘥。内伤杂病,重点要分清虚实寒热。内伤多虚,然须察虚中夹实、实中夹虚或大虚似实、大实似虚;即便是虚,虚在何脏,谨察阴阳,以平为期。内伤之寒热,正虚为本,阳虚则寒,阴虚则热,与外感之寒热迥异,治之有分别。

    7、注重胃气为本 大凡疾病的发生与转归莫不与脾胃有关。故察病者,必先察脾胃之强弱;治病者,必先顾脾胃盛衰。治外感病须强胃气,胃为卫之本,胃气强者卫气始固。如只考虑“炎症”,辄用清热解毒,则有伤脾胃之弊。苦寒攻下,应辨证准确,中病即止。外感病恢复期,调理脾胃是治疗关键。伤寒近愈,脾虚气滞,治宜甘温调脾,补脾当先醒胃。温病近愈,胃津耗伤,治宜甘寒养胃,益胃当考虑柔肝。治内伤杂病尤应注意胃气:五脏六腑皆禀气于胃;胃气受戕,则内伤难复。故上损及胃,下损及中,均为难治。调治脾胃,宜升降润燥通补,融合李叶二家之长,取法于东垣而不失于保胃阴,效法于天士而不忘于振脾阳。六腑以通为补,通则健运化生气血,壅滞则病。

    此外,朱老对中医内科、妇科疑难病的治疗经验丰富,特别是近30年来,他主要侧重于对脾胃病、肝胆病、肾系疾病的研究和治疗,并有了较大的进展。如在治疗乙肝的研究中,曾观察治疗乙肝400余例,并进行总结,写出“乙肝解毒丸治疗乙肝430例”一文,在《山东中医杂志》1998年第10期上发表。对早期肝硬化腹水病人,从防止和逆转肝纤维化角度出发,给以舒肝理气,活血化淤,利水消肿,抗肝纤维化的方法治疗,取得满意疗效。针对临床上慢性胆囊炎较多见的现状,发挥中医优势进行辨证治疗,疗效突出,曾于92年3月~93年3月,应用经验方“柴胡栀子郁金汤”治疗慢性胆囊炎100例,并进行了总结(见《辽宁中医杂志》1995年第8期)。脾胃为后天之本,气血生化之源,过食生冷、辛辣、油腻之品,易损伤脾胃,用中药调理脾胃,更是中医的一技之长,且某些中药具有杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜等作用。所撰“辨证治疗胃脘痛200例临床观察”,《实用中医内科杂志》97年第2期上发表;与其子朱传伟合作研制的“鲁胃宝”蜜丸,和乙肝解毒丸一样,深受病人欢迎,写出“鲁胃宝治疗浅表性胃炎”一文,于97年第2期《辽宁中医杂志》发表;“鲁胃灵方治疗幽门螺杆菌相关性胃炎37例”,在《山东中医杂志》97年第5期上发表。他在对慢性胃炎、胃窦炎等脾胃病的研究中还发现,因嗜食辛辣油腻之品致脾胃湿热者居多,以清热解毒,燥湿和胃法治之,每收佳效。所著“清热化湿汤治疗脾胃湿热证120例”,于2001年第16卷《中国医药学报》刊登。对慢性肾炎中肾虚湿热证型较为多见的现状,采取补肾清泄法进行治疗,总结了271例,疗效满意(见《山东中医药大学学报》97年第2期)。对许多夜间腰疼的病人,运用中医理论辨证为肾虚腰疼,采用自拟“补肾活血汤”治疗,多能力挽沉疴。临床中除治疗了许多妇科常见病外,对不孕症的研究也取得了较为成功的经验。如对求生二胎难孕者,应用“石英毓麟汤”进行加减辨证治疗,使数百例不孕患者喜得贵子;对习惯性流产,中医谓之“滑胎”,采用补肾固胎法,使众多患者得以足月顺产。

    他取得科研成果两项,“乙肝解毒丸治疗乙肝100例”93年7月获曲阜市科技进步二等奖;“中医治疗乙型肝炎的临床研究”,于2000年11月通过了济宁市科委组织的山东中医药大学及其附院、山东大学齐鲁医院、济宁医学院、济宁市人民医院的尹常健教授等组成的肝病专家鉴定组的鉴定,属国内领先水平,并取得科技成果鉴定证书,于2004年9月获曲阜市科技进步二等奖。朱老先后在省以上发表中医学术论文158篇,主编出版著作3部,参编出版著作6部,他在《中国灸法大全》一书中任编委,59万2千字,天津科技出版社93年12月出版。任主审,与张奇文(原山东省卫生厅厅长)等同志协作,指导弟子编著的《中国膏敷疗法》一书于2013年4月,由中国医药科学技术出版社出版。参编《名老中医之路》已出版;主编《农村中医临床顾问》一书,受得了广大乡村医生的好评。上述发表论文曾被多家信息检索中心检索,认为具有较高的学术价值,有的建议编入大型专业书刊,有的被评为优秀论文,但均因资金不足未能如愿。

    近几年,朱老在有生之年仍为曲阜的中医事业发挥着余热。除了每天忙于诊务之外,还指导弟子认真总结朱氏中医的学术思想及临床经验,任顾问指导弟子主编的《朱氏中医集锦》一书,已于2016年10月由中医古籍出版社出版;任顾问指导弟子任执行主编编著的《孔子故里中医秘验方》一书,已于2018年6月由科学出版社出版;任顾问指导弟子任执行主编编著的《孔子故里中医医案》一书,于2018年6月由科学出版社出版。

    朱老认为,“中国医药学是一个伟大的宝库”,需要付出毕生的精力去发掘,去整理提高。因此,他坚持指导学术继承人整理他大半辈子的学术思想和医疗经验,进行理论上的升华,光近几年完成的成果就有好几项,均发表在中央高级学术刊物《中医杂志》上:如 “朱鸿铭治疗舞蹈病的经验”发表在《中医杂志》2002年第10期,“朱鸿铭治疗慢性胃炎经验”发表在《中医杂志》2003年第2期,此项成果《中医杂志》英文版把它翻译成了英文,共5页,又在《中医杂志》英文版2004年第1期发表,向世界各国发行,并选入了世界各国公认的美国国家数据库。“朱鸿铭治疗神志病经验”发表在《中医杂志》2004年第9期。

    朱老虽已84岁高龄,但时刻不忘中医事业的发展与传承,继续为中医传承工作做贡献。2018年被山东省中医药管理局选定为“山东省名老中医传承工作室指导老师”,承担了6名继承人的带教任务。在完成繁忙的门诊诊务的同时,热情、认真的带教,按时批阅继承人的学习笔记和学习体会。

    朱老认为,时代在前进,科技在发展,中医学在进步。在改革开放的时代,中医学也势必在改革大潮中,勇于承传,深入研究,运用现代科技方法来武装自己,并找准切入点,扩而充之,按此方向前进,就能发展。中医知识的进步和发展,必须建立在传统的继承与现代科技基础之上。只有世界先进科技方法和中医理论交融一体,验证于临床实践中,取有效之处,为我所用,这样,中医学的发展,才能跟上时代的步伐,发扬光大。因此,我们必须认真学习、继承朱老对中医事业的执著精神,认真继承、发扬其几十年宝贵的临床经验,促进中医事业的再发展,使之造福于广大人民群众。

     
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