例一  颜某，男，47岁。l997年6月3日初诊。

主诉及现病史：胃脘疼痛3年，加重l年。胃镜检查诊为浅表一萎缩性胃炎，屡经西药治疗，迄未见效。现症：胃脘胀痛灼热，少食即饱，恶心，进食后暖气频多，口苦口粘，肢体困重，倦怠乏力，大便臭粘不爽，小便短黄。素来有进食煎煿厚味、醇酒过量史。舌质红，苔黄腻，两关脉弦滑，尺中细数。

诊断：胃脘痛。

辨证：脾胃湿热，阻遏气机。

治法：清热化湿，理气降浊。

方药：自拟清热化湿汤加味。

处方：黄连9克，黄芩l0克，蒲公英l5克，栀子10克，厚朴10克，佩兰10克，薏苡仁l2克，半夏9克，陈皮10克，竹茹10克，白蔻6克，枳实9克，大黄4克，木香l0克，赤芍9克，甘草3克。每日一剂，水煎分二次服。嘱忌用辛辣油腻之品。

l997年7月2日二诊：服药24剂，大便已恢复正常，上方改黄连7克，去黄芩、大黄，又服l2剂。

l997年7月16日三诊：行胃镜检查，诊为浅表性胃炎。守方服1个月，诸症均减轻，胃脘隐痛，纳食增加，苔略黄腻，脉象弦细，予“鲁胃宝”(作者验方，本院制剂)。连服2个月后，又行胃镜复查：浅表性胃炎已愈。l年后随访，未见复发。

按语：随着人们生活水平的提高，因酒食不节，损伤脾胃，导致脾胃湿热证者渐多，大约占胃脘痛就诊者的40%。表现为脘腹痞闷，脘部灼热，嘈杂疼痛，呕恶厌食，口苦口腻，肢体困重，大便干结或不爽，其味臭秽，小便短赤；或兼有身热起伏，汗出热不解，面目皮肤隐黄，皮肤瘙痒，舌体胖大边有齿痕。舌苔黄腻，或有舌红，脉象濡数或弦缓。

在治疗上，脾胃湿热证宜清胃热、化脾湿。但因湿为阴邪，易阻遏气机；胃腑失于通降，气郁可化热，故二者多兼气机郁滞。因此，在清热化湿的前提下，亦佐加理气之药，以调畅气机，气行水湿行，气行则火降，从而有利于湿热的祛除。方中黄连、黄芩、蒲公英、栀子、竹茹、枳实清胃热、和胃气；厚朴、佩兰、薏苡仁、半夏、茯苓、白蔻、甘草化湿健脾；陈皮理气，与枳实、半夏、竹茹相伍又能理气降逆；白蔻性温味辛，可制约连、芩、竹茹之寒凉，芳香气清，适于湿浊阻胃之呕恶，与枳实相伍，一升一降，有助于脾胃功能的恢复。现代研究证实，清热、化湿、理气药能促进胃动力，调节胃液分泌，消减甚至消除胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症反应。

例二  宋××，女，46岁，农民。2018年3月27日初诊，ID号：6000211610。

主诉及现病史：胃脘胀满疼痛不适半个月，半个月前因与他人生气，随发胃脘胀满，疼痛不适，伴嗳气，反酸，口气较重，舌苔薄黄，脉沉弦。

诊断：胃脘痛。

辨证：肝胃不和，胃热失降。

治则：疏肝理气，和胃降逆。

方药：自拟理气和胃汤加减。

处方：木香12克，厚朴12克，陈皮10克，法半夏9克，砂仁10克，紫苏梗12克，炒六神曲15克，炒麦芽20克，竹茹12克，金银花12克，炒莱菔子8克，枳实12克，蒲公英15克，海螵蛸15克，柿蒂7克。7剂。

用法：水煎服，每日一剂。嘱禁忌辛辣油腻之品，保持心情舒畅。

2018年4月2日二诊：患者服药平稳，胃脘胀满情况基本消失，偶有嗳气，已不疼痛，维觉口干，舌苔薄黄，脉沉弦。上方去金银花，加麦冬12克。续服7剂，用法与禁忌同上。嘱服完7剂后如无明显不适，即可停药。

按语：本例是因肝气郁滞，犯及胃腑，致胃气上逆，故用上法而获效。方中木香、厚朴、陈皮、莱菔子、紫苏梗、柿蒂疏肝理气降逆；半夏、砂仁、炒六神曲、炒麦芽和胃降逆；蒲公英清热；海螵蛸抑酸和胃。二诊加麦冬养阴生津。辨证准确，用药及时，故效果显著。

例三  孔某，男，58岁。1993年3月31日初诊。

主诉及现病史：罹胃病20余年，加重2年余。胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎。患胃病多年，屡经治疗，迄今未效。现症胃脘胀痛，纳食量少，进食后脘胀嗳气，胃脘灼热干涩感，口干少津，倦怠乏力，大便干结。近日来胃痛频作。

诊断：胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）。

辨证：胃痛日久，久病入络，胃阴已伤，胃失通降。

治法：辛柔通络，养阴和胃。

处方：生白芍12克，木香9克，香附9克，苏梗9克，延胡索10克，川楝子9克，枳壳9克，麦冬10克，生谷芽12克，甘草3克。水煎服，每日一剂。

1993年4月15日二诊：服上方12剂，痛势大减，又以滋阴通降法治之。

处方：沙参15克，玉竹15克，麦冬10克，生白芍10克，佛手9克，八月札12克，苏梗9克，荷梗12克，香附10克，白花蛇舌草15克，丹参15克，三七粉3克（冲）。服法同前。

1993年5月4日三诊：服药15剂，胃痛止，灼热减，口干亦轻，纳食增进，大便畅通。为彻底治愈，上方加减续进30剂，饮食如常，稍有口干，精神体力转佳。复查胃镜：胃窦部米粒大之隆起及点状糜烂已消失。仍守原方加减出入，调治两月余而愈。