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我院外一科开展高血压脑出血立体定向穿刺手术
作者:外一科刘春雷 来源: 发布时间:2018年01月18日 点击数:

随着天气转冷,高血压脑出血患者也呈现上升趋势。一旦出血,需要住院治疗。医生根据出血多少可采取手术或保守治疗。对于出血量多、出血呈现进行性增多、昏迷、脑疝病人,一般采取手术开颅清除血肿、去除颅骨预防术后水肿。手术优点是出血可以得到及时控制,血肿可以立即得到清除并解除大脑压迫。缺点是手术创伤大、费用较高、需要二期修补颅骨。

近3年来,我科积极开展立体定向血肿腔穿刺软通道置入手术。穿刺术适合于出血稳定、亚急性期、出血量为30ml上下、患者意识障碍较轻、未发生脑疝患者。优点是创伤小,病人耐受程度好,手术时间短,手术费用较低。

穿刺术前需要按标准OM线(听眦线)进行CT扫描,根据CT计算出血肿的长宽高数值,与矢状面及OM线平面位置关系,在头颅表面画出体表投影。依据最大血肿层面确定体表穿刺点,可选在额部、颞部或血肿近皮层位置。头皮切开仅约0.5cm,采用直径4mm--5mm钻头钻透颅骨,将12号脑室引流管置入。

下面一例为我科刚实施穿刺手术患者,术后不到48小时血肿已经全部引流干净,患者目前生命体征平稳,意识清醒,右侧肢体肌力约3级,可自行下床,短期内即可拔管。

1、术前CT定位

2、定位后置管

3、引流不到24小时复查CT,血肿基本全部清除。

脑出血手术治疗目前有个血肿量的界限,一般30ml以上需要手术治疗。但很多患者出血量在20ml左右、甚至达到30ml以上不愿实施手术者,都采取保守治疗。保守治疗一般疗程长,血肿吸收缓慢,多需要3周以上。后期血肿块分解,有害物质会对周围脑组织刺激导致水肿消退缓慢,对血管刺激引起痉挛发生脑梗塞等不良后果。而疗程长住院费用亦较高。

积极进行穿刺手术,扩大手术指征可明显缩短治疗疗程,减轻患者痛苦及减轻家属经济负担。经粗略统计穿刺手术较开颅清除血肿住院费用基本可缩减1/3,住院时间较临界出血量保守患者可缩减1/3。有显著的社会及经济效益。目前穿刺技术已经成熟,适宜广泛推广。

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